"Los farmacéuticos deberían poder prescribir en algunos supuestos"
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Prescripción farmacéutica, pago por servicios de AF, copago... Son algunos de los temas sobre los que se ha pronunciado sin tapujos Marina Geli, en una entrevista concedida a EL GLOBAL tras su reelección como consejera de Salud de Cataluña. El repaso que hace a la situación de los farmacéuticos y el sistema sanitario explica por qué su departamento es uno de los más activos del SNS.
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Marina Geli, consejera de Salud de Cataluña, asegura que nunca plantearía una medida que rompa la equidad, como el copago.
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LUCÍA GALLARDO / C. R.
| BARCELONA. EL GLOBAL
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la edición completa del Nº: 461
Fecha de publicación: Domingo, 28 de Enero de 2007
lucía gallardo / c. r.
P. ¿Cree que el farmacéutico debería estar remunerado por la realización de servicios de AF?
R. El sistema actual de retribución de las oficinas de farmacia, margen sobre el medicamento dispensado, no ayuda a proporcionar los incentivos adecuados para alcanzar una mayor calidad y eficiencia. No podemos pedir al farmacéutico que reduzca su margen, sino que tenemos pagarle el valor añadido que aporta como profesional sanitario no sólo 'vendedor'. Es un cambio sustantivo. Por ello, creemos que se tendría que revisar el sistema retributivo de la farmacia y sustituirlo, por ejemplo, por un modelo mixto que garantice la misma calidad de retribución pero con una distribución diferente, más ligada a la actividad farmacéutica y a la concertación de determinados servicios. Este tema lo estamos orientando hacia las residencias, un entorno donde el paciente está en un espacio delimitado. Planteamos separar la parte del precio del fármaco del coste del servicio del farmacéutico, es decir, pagar el medicamento a precio de coste y transformar el margen en la misma cantidad, pero pagarlo por servicios, por paciente y día, de manera que una farmacia que dé cobertura de prestación farmacéutica a una residencia reciba tantos euros por las camas que atiende. Ahora nos estamos poniendo de acuerdo en si la tarifa la hacemos de todo el margen o de un parte del mismo.
P. ¿Por qué apuesta por una 'prescripción enfermera'?
R. Estos profesionales necesitan poder prescribir los productos farmacéuticos propios de las competencias de la enfermería de hoy. Lo que hacemos ahora es una ficción administrativa. En las competencias debe haber un catálogo cerrado de los productos 'prescribibles' para este colectivo. Se trata de hacer práctico aquello que ya se está haciendo en otros países, pero necesitamos una base jurídica de reconocimiento. No pretendemos que las enfermeras hagan de médicos, y no debe verse como intrusismo, sino como un ejercicio de competencias propias. En Cataluña hay acuerdo en este tema. Además, vamos a introducir cambios en la formación de las enfermeras. La Ley de Garantías establece que el ministerio tiene que liderar con las comunidades, a través de una comisión, un informe sobre esta cuestión en el plazo de un año, y nosotros somos muy 'activistas' en esta comisión.
P. ¿Cree que podría existir una prescripción 'farmacéutica'?
R. El farmacéutico ya tiene un papel importante en la prescripción de EFP. En cuanto a la posibilidad de que puedan prescribir medicamentos que hoy necesitan prescripción médica, creemos que deberían poder hacerlo, por ejemplo, en la 'píldora del día después' o con medicamentos de prescripción hospitalaria. Se trata de revisar el modelo con sentido común y sin pensar que sea intrusismo, sino que también va en beneficio del médico, que podría dedicarse más a ejercer lo que es propio de la competencia médica. En cualquier caso, es un debate de estado, que además necesita el acuerdo de las organizaciones colegiales.
P. ¿Cómo se está desarrollando el piloto de receta electrónica?
R. Está funcionando bien. Estamos hablando con los implicados sobre su escalabilidad funcional, es decir, qué permite hacer aparte de la prescripción-dispensación: anular una prescripción, que el farmacéutico ponga un mensaje al médico, o incluso parar una prescripción si se detectan problemas desde la farmacia. En las cinco áreas básicas de salud que forman parte del piloto se han dispensado ya más de 600 recetas electrónicas correspondientes a 317 pacientes. El piloto ha permitido constatar un elevado grado de implicación de médicos y farmacéuticos. A partir de la revisión del sistema con las mejoras pactadas con los agentes, se prevé completar la extensión al resto del territorio a partir de febrero y hasta principios de 2008, hasta dar cobertura a los siete millones de asegurados, con una estimación de diez millones de recetas anuales.
P. Cataluña es la región donde menos ha crecido el gasto farmacéutico. ¿A qué se debe?
R. Hemos apostado por dispositivos de racionalización del gasto y por medidas dirigidas a mejorar la eficiencia de la prestación, no con el fin de ahorrar sino de gastar mejor, con la búsqueda del mayor beneficio por unidad de coste, de la garantía de una prestación de calidad y accesible y del diálogo necesario con todos los agentes para obtener una corresponsabilización y alcanzar las prioridades y sostenibilidad del sistema, asegurando a la vez la capacidad de I+D+i de la industria.
P. ¿Descartan el copago?
R. Es un debate latente en España desde hace años. Implantarlo requiere un consenso social muy importante y, en cualquier caso, la participación del paciente en los costes de los medicamentos no se puede plantear como una estrategia de reducción del gasto ni recaudatoria, sino que debe responder al objetivo de favorecer la conciencia de coste en el paciente y consiguientemente en el médico, que permita gestionar mejor el gasto evitable. Nuestra obligación es dar calidad al sistema y hacerlo sostenible. Esto implica mejorar la oferta y ordenar la demanda, no sólo a través del copago. Tenemos que ver qué está pasando en el resto del mundo con esta cuestión. Creemos que sí necesitamos una fórmula nueva que introduzca alguna tasa en algún servicio, pero en el ámbito estatal. Nunca plantearemos una medida que rompa la equidad del acceso a la Sanidad. El CISNS debe hacer un debate en profundidad sobre las reformas necesarias para el sistema.
P. ¿Qué cree que ha aportado la Ley de Garantías?
R. Esta ley implica la armonización de la legislación de nuestro país con la normativa europea. Entre sus aportaciones destacaría el nuevo sistema de precios de referencia, la ley contempla la creación de los servicios de farmacia de AP y la definición de los aspectos sobre la trazabilidad de los fármacos para conseguir un suministro adecuado.
P. Sin embargo los precios de referencia no han gustado...
R. Es evidente que cualquier medida que reduzca el precio de los fármacos no será del agrado de todos los agentes. Pero es un sistema estructural, coherente y marca con transparencia y objetividad un marco previsible. Evidentemente, tiene una repercusión negativa sobre el sector industrial, pero la ley también introduce aspectos positivos como no poner el precio en el envase.
El farmacéutico, como agente de salud, tiene un papel muy importante en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico del paciente y en la participación en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Marina Geli lo sabe y por eso su departamento cuenta con estos profesionales en la ejecución de muchos proyectos. Participan, por ejemplo, en proyectos como la prueba piloto para la mejora de la atención farmacéutica de las personas ingresadas en los centros residenciales (que tiene como finalidad principal determinar los servicios farmacéuticos y evaluar sus costes) y en el proyecto de receta electrónica. Además, la consejería cuenta con ellos para el programa de dispensación de metadona en las oficinas de farmacia y también para el piloto de prevención de accidentes de tráfico basado en el consejo personalizado dirigido a los conductores de vehículos que toman fármacos hipnosedantes.
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